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“按照醫(yī)療機構級別設定不同的醫(yī)保報銷比例，參?；颊呷セ鶎俞t(yī)療機構就診時，醫(yī)保報銷比例最高，以此鼓勵參保患者到基層就醫(yī)?！?月20日，據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局消息，自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關于充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用促進分級診療工作的通知》，通過發(fā)揮醫(yī)保制度改革、支付方式改革以及供給側(cè)調(diào)整，助推分級診療制度落地。

“醫(yī)保管理的確能夠在實現(xiàn)分級診療過程中能夠發(fā)揮一定的積極引導和杠桿作用，但目前來講可發(fā)揮的作用是比較有限的。”東南大學醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任張曉向人民日報健康客戶端記者表示，參保人去基層醫(yī)院還是大醫(yī)院就醫(yī)，患者有一定的個人就醫(yī)選擇權，醫(yī)保對此的“杠桿”撬動作用有限。醫(yī)保引導分級診療應當與醫(yī)療服務體系建設、就醫(yī)管理、首診制度和就醫(yī)體驗評價等其他政策相配合，使患者對于各級醫(yī)療機構的疾病診療技術、服務提供能力、醫(yī)共體運行方式和機制等有充分和更恰當?shù)恼J知，才能更好地實現(xiàn)建立起科學、合理和有效的分級診療目標。

《關于充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用促進分級診療工作的通知》指出，逐步將高血壓、糖尿病門診慢特病資格認定醫(yī)療機構由原二甲及以上醫(yī)療機構下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，引導“兩病”患者到基層醫(yī)療機構看病就醫(yī)和復診延方。通過下沉門診慢特病認定資格，方便偏遠地區(qū)參保人員在家門口即可進行認定，并且能夠在基層醫(yī)療機構開具相關治療藥品并享受醫(yī)保報銷待遇。

多地曾表示要發(fā)揮醫(yī)保對分級診療的引導作用。今年7月，山東省出臺支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構12條措施，其中將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)報銷比例提高到85%以上，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到70%，并鼓勵有條件的地方取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普通門診統(tǒng)籌起付線；山西省也在8月9日印發(fā)的《山西省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案》中提到，發(fā)揮醫(yī)保政策對分級診療的引導作用，完善轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核流程，適當拉開本地與轉(zhuǎn)外住院以及不同等級醫(yī)療機構的報銷比例。

此項政策也在切實惠及患者。據(jù)央廣網(wǎng)8月15日報道，安徽省廬江縣柯坦鎮(zhèn)虎洞村徐某在深圳打工，患疝氣準備在當?shù)厥中g，經(jīng)打聽治療費至少2萬元，聽到家鄉(xiāng)的分級診療政策后他回到柯坦鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院進行手術治療，報銷后個人自付不到500元，現(xiàn)已成功治愈。

責編：呼夢瑤

主編：徐婷婷

校對：毛圓圓

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