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治療出現(xiàn)不良反應(yīng) 醫(yī)生竟“拒絕”立即處理……

2023-08-27 17:56:48來源： 醫(yī)藥衛(wèi)生報

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腫瘤患者在治療中身體出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，都需要醫(yī)生第一時間處理。但對于這位肺癌晚期患者，醫(yī)生卻故意“置之不理”。這究竟是為什么呢？

近日，河南省腫瘤醫(yī)院免疫治療科主任高全立團(tuán)隊在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，延長PD-1抗體免疫治療的皮膚不良反應(yīng)時間，抗腫瘤效果也許會更好，就因此延后處理了劉先生的不良反應(yīng)。

5年前，一向身體不錯的劉先生受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)左肺部有一個雞蛋大小的腫塊，后被證實為肺鱗癌。劉先生很快接受了肺癌根治手術(shù)，但病理報告顯示手術(shù)切緣仍有癌細(xì)胞殘留，就接受了放療和化療以預(yù)防復(fù)發(fā)。2019年1月，劉先生腫瘤復(fù)發(fā)，到河南省腫瘤醫(yī)院免疫治療科尋找新的治療方法。

在對劉先生的病情進(jìn)行評估后，高全立團(tuán)隊建議劉先生嘗試PD-1抗體治療。剛開始治療時，劉先生沒有任何治療相關(guān)的不適。治療半個多月后，劉先生雙手及全身皮膚出現(xiàn)了皮疹，口腔黏膜也出現(xiàn)了明顯的糜爛，并逐步加重。高全立團(tuán)隊通過分析病情，判斷這些是由PD-1抗體引起的皮膚不良反應(yīng)，而且程度已達(dá)到了Ⅲ級。如果依據(jù)治療指南，劉先生需要停止PD-1抗體的應(yīng)用，且需要系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制不良反應(yīng)。好消息是，盡管只用了2次PD-1抗體，劉先生的腫瘤已經(jīng)開始縮小了。

在該院免疫治療科例行疑難病例討論會上，大家仔細(xì)分析了劉先生的病情，認(rèn)為盡管他的皮膚黏膜不良反應(yīng)已達(dá)到了Ⅲ級，按指南需要給予糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療，但這樣會將已活化的抗腫瘤免疫力打壓下去，應(yīng)該在密切觀察病情的情況下推遲應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡量給免疫系統(tǒng)更多的時間去消除腫瘤細(xì)胞。

就這樣，劉先生又堅持了半個多月，雖然皮疹較前繼續(xù)加重，且融合成片，局部也有些破潰，但再次復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，他的腫瘤已接近于完全消失。隨后，主管醫(yī)生很快控制了劉先生的皮疹，劉先生順利出院。

高全立說，在控制免疫不良反應(yīng)和保護(hù)機(jī)體抗腫瘤免疫力之間如何取舍，需要主管醫(yī)生有高超的平衡把控能力。在與病人進(jìn)行充分溝通后，該病人選擇推遲一段時間應(yīng)用激素，這使得機(jī)體的抗腫瘤免疫力得以最大程度的發(fā)揮，也是該患者取得較好療效的關(guān)鍵。（本報記者馮金燦通訊員楊勇豪）

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