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醫(yī)保支付方式改革持續(xù)加速 切實減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)
2021-12-21 09:52:43來源: 東方網(wǎng)

12月18日,國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會,并正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃。改革采用DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式,來克服當(dāng)前支付模式的弊端。這兩種改革都是通過打包定價的方式,促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本,為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。(12月19日央視新聞)

醫(yī)?;鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”,一直以來,我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費(fèi),即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等,醫(yī)院在診療過程中使用多少,醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。而這種支付模式存在諸多弊端,醫(yī)院或醫(yī)生為多“賺”醫(yī)保的錢,就有可能“小病大治”,產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為,不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),醫(yī)?;鸲嘀С觯€讓參保人自費(fèi)部分多掏腰包,增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)保支付方式改革刻不容緩。

早在2019年,我國開始先后試點DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式,DRG即按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素,把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組,以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。DIP則是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位,醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?;鹂傤~確定每個病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這兩種新付費(fèi)模式,都是打包定價的做法,為疾病治療打包確定一個支付標(biāo)準(zhǔn),結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益,超額費(fèi)用則由醫(yī)院自己承擔(dān)。

在新付費(fèi)模式下,如果“小病大治”的話,費(fèi)用超過打包的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院就要“倒貼錢”。這種情形,將倒逼醫(yī)院和醫(yī)生主動控制醫(yī)療成本,減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目,提高精細(xì)化管理程度,將“救命錢”真正花在刀刃上,以避免“小病大治”現(xiàn)象,讓治病的總費(fèi)用降下來,一方面,醫(yī)療資源浪費(fèi)少了,醫(yī)?;鹬С鲆矞p少了,節(jié)約了“救命錢”;另一方面,患者按比例報銷醫(yī)保后的自費(fèi)部分,也會相應(yīng)地減少了,給患者看病就醫(yī)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可謂是利國利民的多贏之舉。

醫(yī)保支付方式改革,在克服當(dāng)前支付模式弊端的同時,也要防范對患者不利的一面。試想,如果少數(shù)黑心醫(yī)院或醫(yī)生,為了從醫(yī)保中賺取更多的經(jīng)濟(jì)收益,對患者進(jìn)行“大病小治”,患者的負(fù)擔(dān)倒是減輕了,但看病就醫(yī)的質(zhì)量卻沒有了保證,甚至還會耽誤病情的救治,對患者生命健康安全造成威脅。因而,需要建立相應(yīng)醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制,對診療質(zhì)量也應(yīng)出臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行必要的監(jiān)督和考核,以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為,杜絕“大病小治”等坑害患者的現(xiàn)象發(fā)生。

支付方式改革在醫(yī)改過程中起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。國家醫(yī)保局正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃,要求在三年內(nèi)從目前的101個試點城市推向全國。到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革,到2025年底,要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。期待醫(yī)保支付方式改革順利開展下去,能夠讓越來越多的患者享受到這項改革的紅利。

關(guān)鍵詞: 醫(yī)保支付方式 醫(yī)藥負(fù)擔(dān) 參保人 改革加速

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