近兩年,受新冠肺炎疫情影響,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式借助線上渠道遍地開花。尤其是直播手術(shù),在后疫情時代的醫(yī)學(xué)交流中成為新模式、新常態(tài)。2020年10月,浙江省金華市中心醫(yī)院外科手術(shù)直播周學(xué)術(shù)活動上,諸多外科名家上陣,在鏡頭下“亮家底、展絕活”,共同為全國外科同道展示了29臺直播手術(shù)。直播手術(shù)的開展,突破了原來的空間壁壘,能通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)快速傳播、實時交流,讓更多醫(yī)生有機會遠(yuǎn)程參與到專家的手術(shù)直播觀摩中,學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。目前,直播手術(shù)等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在后疫情時代已然成為新常態(tài)、新趨勢。然而,筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),直播手術(shù)所隱含的醫(yī)療、法律、管理等方面的風(fēng)險也不容忽視。
第一,潛在醫(yī)療風(fēng)險問題。有專家援引美國外科學(xué)院的一項研究報告指出,直播的手術(shù)并發(fā)癥顯著增高,術(shù)中意外顯著增多,醫(yī)生非理性決策增多。直播手術(shù)與日常手術(shù)的不同之處在于,當(dāng)手術(shù)被曝光在聚光燈下,手術(shù)臺被搬到網(wǎng)絡(luò)上置于萬千眼睛的監(jiān)督之下時,術(shù)者的精神和心態(tài)會發(fā)生微妙的改變,這種心理上的改變有可能就會影響術(shù)者的決策和操作。技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)生,如果心理素質(zhì)不過關(guān),抗壓能力欠缺,一旦臨場發(fā)揮失當(dāng),一個小的失誤也可能誘發(fā)“蝴蝶效應(yīng)”。可見,并不是所有的外科醫(yī)生都適合開展手術(shù)直播。
第二,潛在法律風(fēng)險問題。外科醫(yī)生臺上所有操作,無論規(guī)范或不規(guī)范,都暴露在大庭廣眾之下,都以直播的方式被固定下來,一旦病人術(shù)后出現(xiàn)不利的結(jié)局,極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。2019年8月,李某在大連某醫(yī)院做“縮胃手術(shù)”,5日后因為手術(shù)并發(fā)癥不幸病逝。家屬事后了解到,李某的手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行了全國直播,而家屬并不知情,由此質(zhì)疑:“直播會不會分散了醫(yī)生的注意力,而導(dǎo)致李某術(shù)后出現(xiàn)了胃漏等問題?”另外,網(wǎng)絡(luò)直播屬于互聯(lián)網(wǎng)廣告媒介,直播內(nèi)容涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法,宣傳治愈率、有效率等診療效果的,如術(shù)中出血量的承諾、并在術(shù)中設(shè)置患者與直播受眾互動,手術(shù)結(jié)束時由患者呈現(xiàn)術(shù)后情況,均為手術(shù)效果宣傳目的;最后還利用患者直播形象作證明等。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,結(jié)合手術(shù)直播內(nèi)容,手術(shù)直播可能存在違反醫(yī)療廣告規(guī)定的法律風(fēng)險。
第三,潛在管理風(fēng)險問題。手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直播涉及不特定多數(shù)人群,包括醫(yī)療同行、患者和普通大眾,雖然取得手術(shù)患者本人同意,但非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室圍觀拍攝,難以完全防范患者隱私泄露風(fēng)險,特別是患者隱私部位。同時,如手術(shù)患者在診療活動中反悔,將增加醫(yī)療機構(gòu)的訴訟風(fēng)險。此外,手術(shù)直播個案術(shù)后效果也可能容易誤導(dǎo)社會大眾,不利于醫(yī)學(xué)的理性認(rèn)識和發(fā)展。另外,根據(jù)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》第二十三條規(guī)定,“手術(shù)部(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入”。如果允許非手術(shù)人員在手術(shù)室進(jìn)行拍攝,則可能存在感染風(fēng)險和手術(shù)安全隱患。
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)發(fā)展中,互聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個載體,其核心仍然是醫(yī)療技術(shù)。對待新技術(shù)的使用,整個行業(yè)應(yīng)當(dāng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,并不斷規(guī)范這種行業(yè)行為。為此建議:
一是明確直播準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。保證質(zhì)量、維護(hù)形象和口碑,是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵所在。國家衛(wèi)生健康委員會要細(xì)化《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等政策文件,進(jìn)一步明確互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準(zhǔn)入程序和法律責(zé)任,明確直播手術(shù)醫(yī)院和主刀醫(yī)生的資質(zhì)要求,如直播主刀醫(yī)生要經(jīng)過相應(yīng)的心理素質(zhì)考核,保證在其他人圍觀的狀態(tài)下,操作和心態(tài)無太大波動,從而降低手術(shù)演示對外科醫(yī)生的壓力和對手術(shù)病人的風(fēng)險。
二是強化業(yè)態(tài)引導(dǎo)監(jiān)管。國家層面要加強聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的引導(dǎo)和監(jiān)管,在支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的過程中要逐步收緊,即限制而非禁止或過于寬松。如直播手術(shù)僅可作為學(xué)術(shù)交流,而不得完全對外公開。要明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”個人信息保護(hù)、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為,營造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的政策環(huán)境。鼓勵醫(yī)院與科技企業(yè)加強合作,加大研發(fā)力度,推動直播手術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場景科學(xué)應(yīng)用。同時,醫(yī)療機構(gòu)要注意醫(yī)療廣告宣傳的合規(guī)邊界,依法完善醫(yī)療廣告審查手續(xù),避免由此產(chǎn)生的經(jīng)濟損失或其他法律風(fēng)險。
三是注重醫(yī)院規(guī)范管理。醫(yī)院要嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。加強患者隱私保護(hù),完善知情同意手續(xù),如避免信息化手段不當(dāng)傳播,造成患者隱私泄露或社會不良影響。分為事前、事中、事后三個維度,事前簽訂保密協(xié)議,醫(yī)院要跟涉及手術(shù)的相關(guān)人員做好相應(yīng)培訓(xùn)和宣導(dǎo);事中,不能將攝像頭等攝入病人面部;事后,醫(yī)院要設(shè)立相應(yīng)技術(shù)部,如果發(fā)現(xiàn)有信息流出,病人能及時與技術(shù)部溝通,消除影響。
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