2021年10月，廣東醫(yī)療保障方面出臺(tái)或?qū)嵤┒囗?xiàng)新政策、新措施，廣東加入國家醫(yī)保信息平臺(tái)后，各地醫(yī)保數(shù)據(jù)聯(lián)通、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化帶來的紅利也開始釋放，我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果在廣東醫(yī)保領(lǐng)域逐步落地。

新增兩類人可參保 提高學(xué)生報(bào)銷比例

近日，《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱居民醫(yī)保辦法)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱大病保險(xiǎn)辦法)印發(fā)實(shí)施。此次辦法修訂在保持現(xiàn)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下，提高了未成年人及在校學(xué)生的待遇水平，擴(kuò)大覆蓋人群范圍，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的普惠性、可及性和可持續(xù)性。

具體來說，未成年人及在校學(xué)生未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由40%提高至50%;經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)的，報(bào)銷比例由50%提高至55%。

未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的春季新入學(xué)學(xué)生，在入學(xué)當(dāng)年6月30日前足額繳納當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從入學(xué)之日起開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

居民醫(yī)保辦法還整合了已在實(shí)施執(zhí)行的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、廣東省人才優(yōu)粵卡持卡人未就業(yè)配偶及子女可參加廣州市本市居民醫(yī)保等政策。廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國人可按規(guī)定參加廣州市本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受待遇。

又一批集采藥本月落地 一年為廣東患者省藥費(fèi)19.82億元

“集中帶量采購”是我國自2018年末開始試行的一種醫(yī)藥采購模式，三年來已涵蓋了200多種暢銷藥物，以及冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值耗材。這種模式正在醫(yī)藥界掀起巨浪，同時(shí)也為患者帶來了顯而易見的好處：部分藥品、耗材大幅降價(jià)。

今年10月9日零時(shí)起，第五批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果在廣東落地執(zhí)行。該批中選藥品共61種，品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗過敏、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥。

該次國家集采創(chuàng)下歷次新高：規(guī)模最大、品種最多、注射劑品種占比最高。61種藥品集采價(jià)格平均降幅55%，其中有16個(gè)品種降幅超過90%，最高降幅達(dá)到98%?；颊呖梢栽谌」⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)按中選價(jià)格購買到這61種藥品。

此次除了中選產(chǎn)品大幅降價(jià)外，廣東還將非中選的同通用名藥品進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，如鹽酸法舒地爾注射液等10多個(gè)藥品也大幅降價(jià)，平均降幅達(dá)70%，最大降幅為98%。

這次降價(jià)，能為患者節(jié)省多少醫(yī)藥費(fèi)?按首年約定采購量計(jì)，廣東全省市場銷售額降價(jià)前約24.89億元，降價(jià)后約5.07億元，首年將為廣東患者節(jié)約藥品費(fèi)用19.82億元。

降價(jià)太“狠”，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致無藥可用?這個(gè)疑問在去年末進(jìn)行的冠脈支架集采中就被提出來，而國家聯(lián)采辦在今年9月對(duì)此發(fā)文明確表示，從8個(gè)月的實(shí)施情況來看，中選冠脈支架在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況快于預(yù)期，出廠供應(yīng)情況總體較好。

廣東省醫(yī)保局也表示，國家集采冠脈支架中選結(jié)果自今年1月1日落地實(shí)施以來，截至8月底，廣東省有約定采購量任務(wù)的132家醫(yī)院，共采購國家集采中選支架82427個(gè)，完成進(jìn)度為91.5%(首年采購期約定采購量90108個(gè))，進(jìn)度超預(yù)期。

國家集采之外還有省際聯(lián)盟帶量采購，廣東醫(yī)保也表示，下一步將加快省際聯(lián)盟帶量采購步伐，年底前將推出一批規(guī)模更大、品種更多、覆蓋面更廣的中選藥品，讓群眾享受到更優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)，藥品集采改革紅利將進(jìn)一步釋放。

全省21地市已開通省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算

上線國家醫(yī)保信息平臺(tái)，是廣東醫(yī)保系統(tǒng)下半年來的一件大事。各地市從8月正式啟動(dòng)上線工作，至10月，廣東21地市都開通了省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

這意味著，只要辦好備案手續(xù)，粵東西北的患者到廣州、深圳大醫(yī)院看門診，或者其他參保人異地就醫(yī)的情況，在各地繁雜各異的醫(yī)保政策和目錄之下，也能夠按照“就醫(yī)地目錄”“參保地政策”直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，個(gè)人只需付自付部分，省去了過去先墊付、再回鄉(xiāng)辦理報(bào)銷的“兩頭跑”麻煩，對(duì)于一些需多次跑大醫(yī)院門診做治療的慢性病患者來說，這是一項(xiàng)實(shí)打?qū)嵉母＠?/p>

目前，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的門診特定病種有52種，較好地解決了參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)省醫(yī)保局的消息，該局下一步將開展門診特定病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。

要進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并不是在就醫(yī)時(shí)直接刷醫(yī)?？?，還是需要做好備案手續(xù)，不同情況的人員所需的材料、備案的有效期都不同，如異地安置退休人員的備案長期有效，異地長期居住人員是根據(jù)居住證明有效期或個(gè)人承諾書確定備案有效期;異地轉(zhuǎn)診人員由參保地結(jié)合本地實(shí)際確定。

進(jìn)行備案有哪些渠道?據(jù)了解，開通不同的電子備案渠道正是各地市醫(yī)保部門近期的重點(diǎn)工作之一。根據(jù)廣東醫(yī)保部門的要求，各地都將逐漸開通“粵醫(yī)保”“粵省事”微信小程序辦理省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)備案，例如，廣州醫(yī)保目前進(jìn)行備案的線上渠道主要是網(wǎng)頁版的廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，廣州醫(yī)保部門表示，“粵醫(yī)保”“粵省事”微信小程序辦理渠道目前正在調(diào)試中，會(huì)盡快開通。

新版醫(yī)保藥品目錄中成藥占比近半

近期，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展也是廣東醫(yī)保的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。10月11日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付改革的多種措施，從2022年1月1日起執(zhí)行。

該《指導(dǎo)意見》提出，開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革。

對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)安寧療護(hù)、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。

中西醫(yī)并重的門診和住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費(fèi)，實(shí)行中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)。以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費(fèi)用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費(fèi)用或住院分值。

該文件還提出，鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)日間病房，對(duì)診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)日間治療實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)際上，廣東醫(yī)保已在支持中醫(yī)診療服務(wù)和中藥的推廣使用。在廣東醫(yī)保2021版藥品目錄中，西藥和中成藥共計(jì)3106個(gè)藥品，其中中成藥部分1454個(gè)(含民族藥95個(gè))。

中醫(yī)的醫(yī)保支付范圍也被擴(kuò)大，廣東2021版診療項(xiàng)目目錄共收錄中醫(yī)及民族醫(yī)診療類132項(xiàng)，將經(jīng)絡(luò)穴位平衡治療、中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)咨詢、 膏方診查、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測等多項(xiàng)中醫(yī)診療項(xiàng)目 納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。

關(guān)鍵詞： 廣東醫(yī)療保障 體制改革成果 提高報(bào)銷比例 參保類型