三伏天，酷暑時節(jié)，很多地區(qū)地表溫度超過40度，建筑工人、冶金工人、清潔工、交警、快遞騎手、運動員等人群在高溫、高濕沒有通風的環(huán)境下長時間進行戶外作業(yè)、訓練，往往是熱射病的高發(fā)期。

熱射病是最嚴重的中暑，如果得不到及時科學有效地救治，死亡率高達60%以上。每年一到酷暑時節(jié)，在高溫下作業(yè)發(fā)生熱射病的例子很多見，有的因為救治及時而挽回了生命，有的卻因此而喪命。

為此，在這酷熱難擋的夏季，如何正確認識熱射病、有效救治熱射病、積極預防熱射病，火箭軍特色醫(yī)學中心(原火箭軍總醫(yī)院)心血管內科主任醫(yī)師胡桃紅教授為大家指點迷津。

典型病例

6月中旬的一天下午，驕陽似火，熱浪滾滾，地表溫度超過40度。北京某建筑工地的張師傅突然感覺到胸悶氣短、頭暈眼花。正在身旁的工友發(fā)現不對勁，立即用手扶住張師傅坐下，停止作業(yè)，而此時的張師傅已是臉色蒼白、意識模糊。

工友背著張師傅立即送往工地附近的社區(qū)衛(wèi)生所，醫(yī)生迅速判斷病情，采取脫衣散熱、涼水冷敷、給予吸氧等急救措施。醫(yī)生感到，張師傅不是一般的中暑，極有可能是熱射病。

當即，迅速呼叫120，急救車很快將張師傅緊急轉送至一家三甲醫(yī)院。果然不出所料，張師傅被確診為熱射病，經2個多小時的全力搶救，張師傅最終轉危為安，重返工地。

“熱射病”會死人嗎？

熱射病分為兩種：勞力性熱射病和非勞力性熱射病。

高溫作業(yè)下發(fā)生的熱射病大多是勞力型熱射病，由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，其特點為發(fā)病急、病情進展快，作為一種致命性急癥，如得不到及時有效的救治，熱射病病死率為20%～60%，50歲以上患者死亡率可高達80%，多發(fā)生于高溫下的戶外作業(yè)人員、夏季參訓的部隊官兵和運動員。

熱射病之所以危險，是因為人體器官都需要在一定正常溫度下才能正常運作，這和各個酶的生物活性及機體代謝有關，而一旦器官損傷造成了，并不是總是可逆，當出現多器官功能衰竭時，死亡率極高就不難理解了。

哪些異常信號提示熱射病？

戶外高溫作業(yè)下出現熱射病后，突然感到全身不適，發(fā)熱、頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶減退、反應遲鈍，或忽然暈倒、抽搐、意識不清，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達40℃以上，出現說胡話、嗜睡和昏迷，皮膚干熱、面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗、心動過速、休克等。

發(fā)生熱射病的三大因素

個體因素：1、戶外作業(yè)前48小時存在急性疾病的癥狀和體征，如感冒、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。

2、睡眠不足，戶外作業(yè)前24小時存在睡眠不足或睡眠質量差。

3、超重，體重指數(BMI)大于25 kg/m2，肥胖者皮下脂肪厚，不容易散熱，比瘦人更容易中暑。

4、運動員訓練前2周內未在相同的熱環(huán)境下進行適應性訓練。

5、運動前未能及時補水和飲水，或有過強烈的情緒波動。

環(huán)境因素：熱射病發(fā)病與高溫、高濕、無風這三個環(huán)境因素密切相關，如戶外作業(yè)場地熱負荷過重、強烈的太陽直射等。

組織訓練因素：訓練計劃與參訓人員體能不相適應、不適當的訓練與休息周期、補水不足。例如：未進行熱適應性訓練的部隊官兵或運動員在烈日下進行5公里越野，極易發(fā)生勞力型熱射病。

現場急救，搶占“黃金3小時”

從搶救張師傅一事中可以看出，及時有效的現場施救是他轉危為安的關鍵。臨床研究表明，熱射病病死率與高熱持續(xù)時間密切相關，超過3小時就會導致嚴重后果。因此，病發(fā)后的3小時被稱為搶救熱射病的“黃金3小時”。

在戶外高溫作業(yè)時，如果發(fā)現身邊同事出現中暑癥狀，在求助醫(yī)生的同時，按照以下步驟進行現場急救——

1、立即轉移。迅速將患者由高熱環(huán)境轉移到通風、陰涼的地方，有條件的話移到空調房間，使其平臥，墊高頭腳，迅速解開衣扣，松開或脫去衣物。

2、快速降溫。以物理降溫為主要方法，采取頭部敷冷毛巾，用冷水或濕毛巾擦拭全身，有條件的也可用冰袋降溫，將冰袋放置于頭部、頸部、腋窩、腹股溝、大腿根部等區(qū)域，這些地方血管豐富，降溫效果好?；蛴?0%~40%酒精涂擦，同時用電扇或扇子等吹風以快速散熱。5-10分鐘測一次體溫，使核心體溫在10至40分鐘內迅速降至39℃以下，2小時內降至38.5℃以下。

3、及時補水。若患者仍有意識，可補充一些清涼飲料，并加入少量食鹽，但不要急于大量補充水分，否則會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。也可為患者服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中成藥，但要考慮病人是否能夠耐受，神志不清的患者可能不具備服藥條件。已經昏迷者不要強行喂水，以免引起氣道梗阻或嘔吐窒息。

4、緊急轉送。一旦患者表現出意識障礙、呼吸急促、皮膚干熱，繼而體溫迅速升高達到40℃以上，并出現嗜睡、昏迷等熱射病典型癥狀時，或者出現心跳驟停時，要立即做心肺復蘇，并在第一時間聯系120轉運到有血液凈化治療條件的重癥醫(yī)學科進行治療，以贏得最佳搶救時間，通常要在2個小時內把患者體溫從40℃以上降低到38.5℃以下。

牢記八要點，遠離熱射病

1、避免在高溫下暴曬?？崾顣r節(jié)，氣溫會到達極值，很多地區(qū)會突破40度，要盡量避免在一天中最熱的時間出行并減少戶外活動或運動鍛煉。著裝選擇長袖襯衫、長褲，戴上透氣性好的帽子，多穿寬松、輕便、顏色淺的衣物出門，出門前往頭部沫一點清涼油。

2、戶外作業(yè)時要少量多次飲水。隨著氣溫不斷攀升，高強度戶外作業(yè)往往會大量出汗，一定要及時補充水分和鹽分，少量多次飲水，不要等口很渴了才喝水，將隨著攜帶的水壺、水杯罐滿綠豆湯或淡鹽水，一感覺到渴了就立即喝下，最好是每15分鐘喝一次，一次400-500毫升。

3、工作前睡眠要充足。夏季人體新陳代謝旺盛，容易導致疲勞。很多職業(yè)晚上還要值班，所以一定要保證充足睡眠的(7小時)，睡覺時不要躺在空調的出風口和電風扇下，以免患上空調病和熱傷風。每天至少午睡1小時，使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，以最佳的精神狀態(tài)和體力迎戰(zhàn)酷暑。

4、工作間隙或結束要盡快散熱。戶外作業(yè)中途休息或運動結束時，要馬上走到陰涼處或大樹下，馬上解開外腰帶和衣服扣子，不要扎堆兒，不要大聲說話，大家的距離保持在50米以外，最好是單人或兩人靜靜站著或坐著，這樣可以迅速散熱。

5、運動前補水要跟上。在日常運動和訓練中，切記要及時補水，科學補水。如運動員長跑、學校體育課等前2個小時飲用600毫升淡鹽水或兩罐功能飲料(樂虎、脈動等)，開始前15分鐘喝綠豆湯300毫升。

6、科學安排工作時間。避免在一天中最熱的時間中(12-3點)進行戶外作業(yè);如果必須在溫度較高的時間工作或運動，應逐漸增加工作強度和運動持續(xù)時間，工作半小時就要休息一下，每次工作時間不要超過1.5小時。

7、要有一個涼快的環(huán)境?？崾顏砼R時，有一個可以納涼降溫的場所，在清涼的環(huán)境中待上幾個小時，有利于機體恢復活力。如果家中或住處沒有空調，也可以選擇到商場、電影院等公共場所乘涼。在晚間睡覺時也要警惕室內高溫，合理調節(jié)室內溫度，保證房間通風。

8、多食清淡飲食。飲食上，要多選擇一些帶苦味的清淡飲食，少吃葷腥、辛辣刺激性食物。如冬瓜、生菜、黃瓜、西紅柿等含水量較高。如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%，都可以用來補充水分。

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