31歲的小劉輾轉(zhuǎn)求職終于成功，不料竟在入職體檢時(shí)，查出胸主動(dòng)脈有一個(gè)蟠桃大小的假性動(dòng)脈瘤，體檢醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治!小劉來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科，張曉慎主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分評(píng)估分析，決定盡早為小劉手術(shù)“拆彈”。

專家分析，小劉胸口的這一處隱患，跟十年前的一次交通事故嚴(yán)重受傷有關(guān)!專家提醒，假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂致命的危險(xiǎn)，有嚴(yán)重胸部外傷病史的患者，建議每年常規(guī)體檢對(duì)其胸部進(jìn)行CT檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。

病因或源于十年前一次事故

“胸部大動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并不是駭人聽聞的惡性腫瘤，而是由于感染、免疫性、嚴(yán)重的胸部外傷，或是一些遺傳因素導(dǎo)致的動(dòng)脈血管局部破裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入血管內(nèi)層組織導(dǎo)致局部膨脹，血管壁變薄，形成瘤樣的血管，這類‘腫瘤’容易破裂導(dǎo)致大出血使患者殞命，但大部分是可以通過手術(shù)治愈的。”

該院心臟血管外科副主任醫(yī)師陸華介紹，從小劉的經(jīng)歷看，他沒有明顯的家族遺傳史，但在十年前經(jīng)歷過一場(chǎng)嚴(yán)重的車禍，當(dāng)時(shí)其胸部曾受過嚴(yán)重的沖擊，肋骨斷了好幾根，還使用呼吸機(jī)支持了一段時(shí)間，因此考慮小劉的動(dòng)脈瘤病因很可能源于這次車禍。

不是惡性腫瘤 卻隨時(shí)有致命危險(xiǎn)

“假性動(dòng)脈瘤患者隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，一旦破裂大出血，死亡率幾乎是100%，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)。”陸華分析，“此類手術(shù)的基本方法是在體外循環(huán)下把薄弱的血管換掉，使用術(shù)中血管支架堵閉破口并對(duì)血管進(jìn)行局部加固，小劉受過嚴(yán)重的胸部外傷，可能存在嚴(yán)重的胸腔粘連，也可能會(huì)出現(xiàn)血管撕裂導(dǎo)致大出血，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。”

心臟血管外科很快給小劉安排了術(shù)前檢查，復(fù)查了胸部CT并進(jìn)行三維重建，明確了假性動(dòng)脈瘤的破口、大小以及位置等重要信息，瘤子沒有明顯的進(jìn)展，術(shù)前檢查結(jié)果提示小劉的心肺功能、凝血功能、肝腎功能檢查未見明顯異常，這是進(jìn)行手術(shù)的有利條件。此外，小劉在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)其有高血壓病，但經(jīng)過積極的治療，血壓控制并穩(wěn)定在正常水平。

根據(jù)小劉的術(shù)前檢查結(jié)果，手術(shù)組制訂了體外循環(huán)下升主動(dòng)脈修補(bǔ)及降主支架植入的手術(shù)方案，術(shù)中應(yīng)用深低溫停循環(huán)輔助手術(shù)的實(shí)施。

歷經(jīng)5個(gè)余小時(shí)，醫(yī)生成功為小劉拆除了體內(nèi)的這顆“不定時(shí)炸彈”。術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機(jī)輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，第二天即撤除了呼吸機(jī)支持并開始進(jìn)食，第三天即轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。術(shù)后一周復(fù)查胸部CT結(jié)果顯示，瘤體破口已堵住，主動(dòng)脈血流正常。

外傷所致假性動(dòng)脈瘤可隱匿起病，切勿掉以輕心

陸華提醒，外傷所致的主動(dòng)脈大血管的假性動(dòng)脈瘤有部分是遲發(fā)型，在受外傷時(shí)候可能沒任何臨床表現(xiàn)，而患者也可能因?yàn)闆]有胸痛、胸悶或者其他相關(guān)的臨床表現(xiàn)而忽略該疾病的可能，但是因?yàn)檠苁艿酵饬_擊，局部薄弱的部分可能會(huì)出現(xiàn)小的撕裂口或破口，隨著時(shí)間的推移，假性動(dòng)脈瘤可能隱匿起病，有相關(guān)研究報(bào)道過，部分胸部外傷的患者在受傷后5-10年突發(fā)猝死，其因就是胸部假性動(dòng)脈瘤破裂。

因此，如果有嚴(yán)重胸部外傷病史的患者，建議每年常規(guī)體檢對(duì)其胸部進(jìn)行CT檢查，平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓狀況，以及早發(fā)現(xiàn)病情的變化。如果有明顯的胸痛癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

關(guān)鍵詞： 胸部外傷病史 腫瘤