原標題:國是幫你問 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶將取消,里面的錢怎么辦?以后還能報銷嗎?
國家醫(yī)保局日前發(fā)布《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(下稱《通知》)提到,實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復或變相設置。
劃重點:2年內(nèi),居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶將取消。
不少人由此提出疑問:這個賬戶是什么?取消后賬戶中的錢怎么辦?我們的醫(yī)保待遇會因此受到影響嗎?接下來,國是直通車為您詳細解答。
被取消的賬戶是什么?
《通知》明確指出,2020年即將被取消的是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶”。
兩個關鍵詞:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和個人賬戶。
醫(yī)保個人賬戶,指的是醫(yī)保機構為參加基本醫(yī)療保險的個人設立的,是用于記錄本人醫(yī)療保險籌資和償付本人醫(yī)療費用的專用基金賬戶,賬戶中的錢屬于參保人。
而所謂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,據(jù)國務院2016年印發(fā)的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)被統(tǒng)籌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
國家醫(yī)療保障局在《通知》解讀中提到,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中,大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶,但還有個別地方保留了這一做法。
也就是說,即將被取消的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶”特指原新農(nóng)合中的少數(shù)個人賬戶,與平時常說的職工醫(yī)保個人賬戶沒關系。
為何要取消?
國家醫(yī)療保障局給出三點原因:一是額度很小,保障不足,實際上難以起到門診保障的作用;二是共濟能力差,僅限于個人或家庭使用,還削弱基金整體保障能力;三是易誘發(fā)濫用。
實際上,針對醫(yī)保個人賬戶的亂象最常見的就是醫(yī)保卡當成購物卡用。此前有不少媒體曾披露,部分地區(qū)醫(yī)保定點藥店,醫(yī)??ㄉ系馁Y金被用來購買床單、衛(wèi)生紙等生活用品,且生意紅火。
國家醫(yī)療保障局指出,居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換,相較于原有的個人(家庭)賬戶,可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟,提高居民醫(yī)保基金的共濟能力,符合社會保險風險共擔的基本原則,有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保險與護理保險研究室主任王宗凡撰文指出,個人賬戶沒有互助共濟作用、不能化解門診費用風險以及容易滋生資金濫用,其弊端非常明顯,這在職工醫(yī)保個人賬戶的政策實踐中已有充分顯現(xiàn),這也是國家在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度設計中不再有個人賬戶的重要原因。
此外,王宗凡還指出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本來就沒有個人賬戶的政策安排,實踐中仍然存在的個人(家庭)賬戶自然要轉(zhuǎn)化為門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌實行互助共濟、風險分擔,才能真正發(fā)揮化解門診費用風險的社會保險功能,能夠更好地實現(xiàn)更公平的門診保障。
賬戶內(nèi)的錢會被清零?
不會。
云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長姜明在接受媒體采訪時表示,凡是劃入個人賬戶的資金均為參保人個人所有,與銀行卡一樣,即使多年不使用醫(yī)???,資金也不會被取消。
據(jù)人民日報消息,未來會把居民個人繳費部分和政府補貼部分資金計入統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金賬戶里,住院或者門診就醫(yī)時,可以進行報銷。
需要注意的是,醫(yī)??ɡ锏腻X不能隨意支取,只能用于在定點醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥,只有以下三種情況才能支取使用醫(yī)??ɡ锏腻X:
1、醫(yī)??ㄊ褂媒K止,如參保人死亡,親屬可憑死亡證明等辦理支取手續(xù);
2、參保人移民,憑公安部門出具的證明等辦理支取手續(xù);
3、異地轉(zhuǎn)移,在當?shù)貐⒈:螅砂厌t(yī)保賬戶余額轉(zhuǎn)移至新賬戶。
會不會影響醫(yī)保待遇?
醫(yī)保待遇將不降反升。
《通知》明確指出,“實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡”。
這意味著,城鄉(xiāng)居民將和城鎮(zhèn)職工一樣,開始享受門診的報銷待遇。
什么是門診統(tǒng)籌?門診統(tǒng)籌是指,將參保人員的門診費用也納入報銷,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔門診費用。簡單來說,居民醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)時,也將能享受門診的報銷待遇。而此前,城鎮(zhèn)醫(yī)保是不報銷門診費用的。
國家醫(yī)療保障局表示,各地推進門診統(tǒng)籌后,可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,群眾在基層醫(yī)療機構發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷,比例在50%左右。同時,為減輕參保群眾的門診大病負擔,對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費用,也納入統(tǒng)籌基金支付范圍,并參照住院制定相應的管理和支付辦法。
對此,王宗凡表示,年度費用比較高的一些門診的慢性病,納入到大病統(tǒng)籌的基金,與住院費用一同報銷,報銷的水平比門診報銷水平更高。就是說并不會降低待遇,甚至可能是待遇的一個提升。
關鍵詞: 城鄉(xiāng)醫(yī)保 個人賬戶
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