本報(bào)訊(記者 解麗)昨日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息稱,全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn),跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng),跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬(wàn)。同時(shí)發(fā)布提示,在跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京、廣州兩地就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時(shí),包括人工器官等高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付適用當(dāng)?shù)匾?guī)定。
據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2019年3月底,跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16230家,二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13580家,國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)385萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái),累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬(wàn)人次,醫(yī)療費(fèi)用485.4億元,基金支付285.1億元,基金支付比例58.7%?;鹬Ц冻^(guò)1萬(wàn)元的76.7萬(wàn)人次,超過(guò)5萬(wàn)元的10.0萬(wàn)人次,超過(guò)10萬(wàn)元的1.7萬(wàn)人次。
2019年3月,跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增201家;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大,二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增195家。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算20.5萬(wàn)人次,環(huán)比增長(zhǎng)70.8%;醫(yī)療費(fèi)用48.7億元,環(huán)比增長(zhǎng)79.0%;基金支付28.3億元,環(huán)比增長(zhǎng)75.8%,基金支付比例58.0%;日均直接結(jié)算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值9857人次(3月18日),當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.5億元,基金支付1.4億元。
同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局指出,按政策規(guī)定,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),手工報(bào)銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。對(duì)于提供跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材(即直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾負(fù)擔(dān)費(fèi)用重的醫(yī)用耗材)醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定,在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時(shí)適用這些規(guī)定。
其中北京市的規(guī)定為:對(duì)單價(jià)超過(guò)500元的耗材采取個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%后,再納入報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷的辦法。對(duì)于人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官,采取最高支付限額納入報(bào)銷范圍的辦法。其中,心臟起搏器:?jiǎn)吻坏拿刻诪?5200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時(shí)的每套為10800元。心臟瓣膜:生物膜每套為12600元、機(jī)械膜每套為14400元。人工晶體每只為1215元。人工關(guān)節(jié):人工髖關(guān)節(jié)每套為8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套為9000元、人工股骨頭(半髖關(guān)節(jié))每套為5940元。人工血管:一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用為32400元。安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官為32400元。
安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
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