10月11日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付改革的多種措施，包括，對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實施按病種分值付費，鼓勵建設(shè)中醫(yī)日間病房，等等。該《指導(dǎo)意見》從2022年1月1日起執(zhí)行。

遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種 開展支付制度改革

《指導(dǎo)意見》提出，開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革。

對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實施按病種分值付費，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。對安寧療護、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。

中西醫(yī)并重的門診和住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費，實行中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價。

以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費用或住院分值。

鼓勵建設(shè)中醫(yī)日間病房，對診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫(yī)日間治療實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)。

開展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革

《指導(dǎo)意見》提出，支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)作為緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位，按照廣東省的統(tǒng)一部署，開展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革，探索實行總額付費、加強考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，提升基層中醫(yī)服務(wù)能力，為廣大參保人提供更加優(yōu)質(zhì)實惠的中醫(yī)藥服務(wù)。

同時，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作。支持互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，提高參?；颊攉@取中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、便利性。為復(fù)診參?；颊咛峁?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的診療和藥品費用，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包

《指導(dǎo)意見》還提出，統(tǒng)一制定適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)基層病種，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對不同等級醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)基層病種均實行同標(biāo)準(zhǔn)支付。

支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。按規(guī)定將取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)，優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項目納入門診特定病種用藥和治療范圍，探索實施按病種付費。

制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包。鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包，將中醫(yī)藥服務(wù)包納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，實施按人頭付費。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索對家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)費用實施按病種分值付費。

關(guān)鍵詞： 支付制度改革 中醫(yī)產(chǎn)業(yè) 家庭醫(yī)生 服務(wù)包