前不久發(fā)布的《醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人才市場大調(diào)研》指出，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)提供主體不斷豐富，服務(wù)項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋地區(qū)開始擴(kuò)面，但始終面臨“護(hù)士參與度低，用的人也少”的發(fā)展困境。究竟是什么原因?qū)е逻@樣的情況出現(xiàn)，又有哪些措施能夠推動(dòng)“網(wǎng)約護(hù)士”進(jìn)一步發(fā)展？記者對此展開采訪。

□ 本報(bào)見習(xí)記者 王宇翔

□ 本報(bào)記者 文麗娟

“下單半小時(shí)，護(hù)士就上門了。戴著口罩、穿著白大褂，拎著醫(yī)療箱，給孩子做完鼻咽拭子和抽血，一小時(shí)后結(jié)果直接同步到手機(jī)。孩子沒問題，我們就放心了。”幾天前，北京市民杜女士通過“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，足不出戶解決了孩子支原體肺炎的檢測難題。

“網(wǎng)約護(hù)士”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)開展的“線上申請、線下服務(wù)”，由已注冊的護(hù)士為出院患者、幼兒或行動(dòng)不便的特殊人群提供居家護(hù)理服務(wù)的一種模式。近年來，“網(wǎng)約護(hù)士”逐漸成為居家護(hù)理的新選擇。

《法治日報(bào)》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“網(wǎng)約護(hù)士”在帶來便利的同時(shí)，也存在一些問題，如有些地方護(hù)士參與積極性較差、存在人身安全隱患、缺乏配套制度和監(jiān)管等。“叫好不叫座”，成了擺在“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)模式發(fā)展道路上的一道難題。

上門護(hù)理確有需求

“大部分線上訂單都是老年護(hù)理(包括老人術(shù)后護(hù)理)相關(guān)項(xiàng)目。”山東省濱州市人民醫(yī)院急診科護(hù)士王蓓蓓回顧自己做“網(wǎng)約護(hù)士”接單的經(jīng)歷說，她去年以來接了30多單，壓瘡換藥、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)護(hù)理、造口護(hù)理、灌腸護(hù)理等項(xiàng)目的客戶下單需求居多。“相比患者來醫(yī)院換藥來說，網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理更便捷一些。”

其中有一個(gè)訂單令她印象格外深刻：一天晚上，一名患者線上下單稱手術(shù)后的尿管脫落，需要護(hù)士上門換管。接到派單后，王蓓蓓馬不停蹄地趕往患者家，幫患者把尿管更換了。“上門后我才知道，這名患者就是之前從我們診室出院的，了解過我們的上門護(hù)理服務(wù)，有需要時(shí)第一時(shí)間讓家人操作手機(jī)下了單。結(jié)束后，患者一家人連連道謝，讓我特有成就感。”

據(jù)王蓓蓓介紹，其所在醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)較為完善，比如說有插著胃管的患者要出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士會(huì)向其介紹網(wǎng)約護(hù)士上門護(hù)理的服務(wù)。如果尿管出現(xiàn)質(zhì)量問題，后臺(tái)會(huì)為患者退耗材費(fèi)，并免費(fèi)上門為其再次更換。如果有患者同時(shí)換胃管和尿管，醫(yī)院會(huì)只收一次出診費(fèi)，不會(huì)重復(fù)收費(fèi)。

“我們醫(yī)院‘網(wǎng)約護(hù)士’的下單流程并不復(fù)雜。”王蓓蓓介紹說，找到濱州市人民醫(yī)院公眾號(hào)，搜索“家庭醫(yī)護(hù)”，選擇相應(yīng)的項(xiàng)目就可以。

記者按照王蓓蓓指引進(jìn)行搜索，在其公眾號(hào)相應(yīng)類目下，目前共有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、母嬰護(hù)理、中醫(yī)藥、呼吸治療理療和居家康復(fù)6大類30余項(xiàng)具體服務(wù)，其中，購買人數(shù)較多的服務(wù)有導(dǎo)尿護(hù)理和胃管護(hù)理，均超過了1000人次。

有數(shù)據(jù)顯示，截至2024年5月，全國已有3000余個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了7類60余項(xiàng)網(wǎng)約護(hù)理項(xiàng)目，包括群眾常用急需的基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等。

“上門護(hù)理確有需求。”有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，數(shù)據(jù)顯示，截至2024年，我國約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能和失智老人已達(dá)4500萬人，其中90%處于居家照護(hù)狀態(tài)。此外，一些患者術(shù)后居家過程中，也會(huì)出現(xiàn)需要醫(yī)療護(hù)理的情況，如換尿管、傷口清創(chuàng)等。“網(wǎng)約護(hù)士”為這些不便出門就醫(yī)的患者提供了極大的便利。

多重因素限制發(fā)展

記者采訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中，“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展存在不少問題。

“我們科只有兩名護(hù)士報(bào)名做網(wǎng)約護(hù)士，今年一共只接到一單服務(wù)。”來自湖南省某醫(yī)院消化科的護(hù)士小趙告訴記者。

安全問題是護(hù)士和患者的共同顧慮。

湖南長沙一名受訪護(hù)士說：“醫(yī)院工作都忙不過來，哪有精力上門服務(wù)。更何況，如果到別人家里，出了什么意外誰來負(fù)責(zé)？”

有受訪患者表示，自己剛剛做完手術(shù)出院，術(shù)后需要多次換藥及拆線，雖然自己的情況請“網(wǎng)約護(hù)士”上門護(hù)理會(huì)更方便，但他還是選擇了自己去醫(yī)院就醫(yī)問診，因?yàn)?ldquo;不知道上門的護(hù)士靠不靠譜，也擔(dān)心在家換藥會(huì)有細(xì)菌感染等風(fēng)險(xiǎn)”。

網(wǎng)約護(hù)理平臺(tái)北京美鑫科技有限公司(金牌護(hù)士)醫(yī)院運(yùn)營總監(jiān)朱佳紅告訴記者，三甲醫(yī)院的護(hù)士工作量飽和，工作強(qiáng)度大，下班后沒有足夠的時(shí)間和精力來為患者上門護(hù)理，兼職上門護(hù)理的意愿不高。

“而且上門護(hù)理的部分項(xiàng)目存在技術(shù)門檻，要求具備相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的護(hù)士來做，符合要求的護(hù)士數(shù)量較少。比如PICC，有些護(hù)士一年也沒有機(jī)會(huì)做一次，明顯不具備上門開展這項(xiàng)護(hù)理的要求。”朱佳紅說。

據(jù)她介紹，根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的派出護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。

“作為一名‘網(wǎng)約護(hù)士’，需要技術(shù)過關(guān)，同時(shí)也需要心理素質(zhì)過關(guān)。”王蓓蓓告訴記者，“網(wǎng)約護(hù)士”單獨(dú)上門護(hù)理和在醫(yī)院護(hù)理是完全不同的兩個(gè)環(huán)境，在醫(yī)院有同事互相幫助和指導(dǎo)，但是在患者家里是一種陌生的環(huán)境，對護(hù)士的溝通能力、應(yīng)變能力以及防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都提出了更高要求。

“上門護(hù)理的護(hù)士以年輕女性為主，如果患者家屬存在精神疾病或?qū)ψo(hù)士動(dòng)手動(dòng)腳，個(gè)人安全難以得到保障。”朱佳紅說，這也是一些護(hù)士不愿意兼職上門護(hù)理的一個(gè)主要原因。

“‘網(wǎng)約護(hù)士’并沒有納入相關(guān)部門的考核，醫(yī)院缺少足夠動(dòng)力去推進(jìn)‘網(wǎng)約護(hù)士’的發(fā)展。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳告訴記者，在制度層面缺少制約和監(jiān)管，導(dǎo)致各地醫(yī)院在推行“網(wǎng)約護(hù)士”時(shí)有顧慮。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，讓患者考慮較多的還有價(jià)格因素。各個(gè)平臺(tái)沒有統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且上門護(hù)理的項(xiàng)目目前沒有納入醫(yī)保，對患者來說支付壓力較大。

記者查詢幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)關(guān)于留置導(dǎo)尿(也稱為導(dǎo)尿護(hù)理)服務(wù)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)，不同城市、不同醫(yī)院，價(jià)格存在較大差異。例如，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院留置導(dǎo)尿的服務(wù)費(fèi)是219元，耗材是150元，共計(jì)369元一次；杭州市第三人民醫(yī)院導(dǎo)尿管護(hù)理的服務(wù)費(fèi)是187元，耗材是37.5元，其中特別規(guī)定了患者需要額外支付交通費(fèi)用。

落實(shí)查對核實(shí)工作

受訪專家表示，推動(dòng)“網(wǎng)約護(hù)士”更好更快發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多管齊下解決問題。

“針對‘網(wǎng)約護(hù)士’上門護(hù)理服務(wù)所存在的相關(guān)法律問題的解決，一方面需要通過對現(xiàn)有的規(guī)范性法律文件作進(jìn)一步解釋，另一方面需要?jiǎng)?chuàng)新性提出相應(yīng)的立法建議，最終實(shí)現(xiàn)保障護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)健康發(fā)展。”北京中醫(yī)藥大學(xué)教授鄧勇說。

在鄧勇看來，目前我國臨床護(hù)士的工作壓力不小，護(hù)士在完成日常工作后很難留有精力再去提供居家護(hù)理服務(wù)。為此，首先要優(yōu)化護(hù)患比例，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況擴(kuò)招護(hù)理人員，減輕護(hù)士臨床工作量。其次，對于提供居家護(hù)理服務(wù)達(dá)到一定時(shí)長的護(hù)士主體可以減少夜班數(shù)量，保存護(hù)士精力。最后，優(yōu)化科室評價(jià)指標(biāo)和減少非臨床學(xué)習(xí)任務(wù)，讓護(hù)士工作更加聚焦于護(hù)理服務(wù)。

談及上門護(hù)理過程中護(hù)士和患者的人身安全問題，鄧勇認(rèn)為，平臺(tái)可以為護(hù)士配備定位追蹤、一鍵報(bào)警設(shè)備。此外，建立患者人身安全信息檔案，對于家中有刑事犯罪記錄的，應(yīng)當(dāng)予以預(yù)警。對于傷害護(hù)士人身安全的患者或其家屬應(yīng)當(dāng)列入黑名單。平臺(tái)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士購買“職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)+人身意外險(xiǎn)”，作為兜底性保障措施。

“要保障居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。”鄧勇建議，各省應(yīng)當(dāng)結(jié)合本省實(shí)際情況制定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目“正面清單”與“負(fù)面清單”，并予以嚴(yán)格貫徹落實(shí)。將“三查十對”制度理念與居家護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，保證查對核實(shí)工作落到實(shí)處。

“我能有勇氣和底氣放開手腳去做‘網(wǎng)約護(hù)士’，與醫(yī)院的保障舉措密切相關(guān)——在我們醫(yī)院，接單后，后臺(tái)會(huì)監(jiān)控網(wǎng)約護(hù)士的路程、服務(wù)時(shí)間，比如胃管護(hù)理的時(shí)間為30分鐘，如果超出30分鐘還沒有按返回鍵，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)報(bào)警，這是對我們‘網(wǎng)約護(hù)士’的一種保護(hù)。如果其他醫(yī)院也能做到這樣，我想‘網(wǎng)約護(hù)士’的發(fā)展將會(huì)有很大的突破。”王蓓蓓說。

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