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青海將中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍

2023-08-10 10:58:44來源： 工人日報客戶端

(資料圖片)

工人日報—中工網(wǎng)記者邢生祥

8月8日，青海省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳聯(lián)合下發(fā)通知，從2023年9月1日起，青海將中藥配方顆粒納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，滿足參保群眾用藥需求。

青海對取得《藥品生產(chǎn)許可證》并同時具有中藥飲片和顆粒劑生產(chǎn)范圍的中藥生產(chǎn)企業(yè)，按國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或地方藥品標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，經(jīng)青海省藥品監(jiān)督管理局備案同意，且取得國家醫(yī)保中藥配方顆粒編碼的，將與已納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片相對應(yīng)的中藥配方顆粒納入青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。

青海明確規(guī)定，中藥配方顆粒不得在醫(yī)療機構(gòu)以外銷售；納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍的中藥配方顆粒，實行通用名管理?；踞t(yī)療保險和生育保險支付時，個人先行自付20%后，再按醫(yī)保“乙類藥品”支付政策執(zhí)行；全省職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。工傷保險支付時不受“乙類”支付政策限制。

此外，未參與集中帶量采購的中藥配方顆粒，以掛網(wǎng)價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；參與集中帶量采購的中藥配方顆粒，以中選價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)算時，價格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際價格為基準(zhǔn)，按比例分擔(dān)；價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由患者個人承擔(dān)，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢幢壤謸?dān)。

據(jù)悉，定點醫(yī)療機構(gòu)不得采購未在青海省藥品監(jiān)管部門備案的產(chǎn)品。公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級藥品集中采購平臺采購中藥配方顆粒，鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參加中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)合理確定中藥配方顆粒銷售價格，加價率嚴格控制在實際購進價格的25%以內(nèi)。

為加強基金監(jiān)管，青海完善醫(yī)保智能審核監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫。通過日常監(jiān)管、智能審核、重點監(jiān)控和飛行檢查等多種方式落實常態(tài)化監(jiān)管，嚴厲打擊定點醫(yī)療機構(gòu)串換藥品、轉(zhuǎn)賣藥品、違規(guī)加價等違法違規(guī)行為。

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