８月15日，鄭州市中醫(yī)院普外科主任、主住醫(yī)師徐林梧做客《醫(yī)生說(shuō)》節(jié)目，詳細(xì)解讀關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”方面的知識(shí)。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)由于甲狀腺細(xì)胞的異常局灶性生長(zhǎng)，而導(dǎo)致的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是大家經(jīng)常遇到的問(wèn)題，成人發(fā)病率約4%。流行病學(xué)研究在富碘地區(qū)人群中約5%的女性和1%的男性可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)高分辨率超聲體檢隨機(jī)可發(fā)現(xiàn)19%—67%甲狀腺結(jié)節(jié)。所發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)中5%—15%為甲狀腺癌。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)病因有：正常甲狀腺組織過(guò)度增生、退行性變、遺傳、炎癥等。

(資料圖片僅供參考)

1）正常甲狀腺組織過(guò)度增生，尚不清楚過(guò)度增生的原因。

2）家族史，該病與遺傳有關(guān)，比如遺傳性酶的缺陷，這種缺陷屬于隱形遺傳。

3）炎癥，橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

4）生活環(huán)境，生活在高碘地區(qū)（北京、天津、河北等）和低碘地區(qū)（云南、貴州等）（河南除新鄉(xiāng)、開(kāi)封、濮陽(yáng)、商丘、周口，都屬于低碘地區(qū)。）都會(huì)因?yàn)榈鈹z入過(guò)多或者過(guò)少導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的增生，形成甲狀腺結(jié)節(jié)。

5）年齡和性別因素，老年人及女性更容易患甲狀腺結(jié)節(jié)。

6）社會(huì)生活壓力變大。

7）頭頸部電離輻射。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)癥狀

甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)情況下無(wú)任何癥狀，并且甲狀腺功能也是正常的。

1）疼痛，多見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎。

2）聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。

3）心慌、手抖、消瘦等甲亢癥狀或怕冷、乏力、疲勞、粘液水腫等甲狀腺功能減退癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

1）根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度可以分為良性和惡性兩類。

2）根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)。

問(wèn)

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性如何判斷？？

1）高分辨率超聲是初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最經(jīng)濟(jì)有效的手段，超聲采用TI-RADS（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，TI-RADS分為0-6類，其中零類是無(wú)結(jié)節(jié)，一類是正常甲狀腺，二類指的是良性，三類是可能良性，惡性的風(fēng)險(xiǎn)小于5%，四類可疑惡性，五類提示惡性，其中包括超過(guò)四種的惡性征象，六類指的是經(jīng)病理證實(shí)的惡性病變。

2）細(xì)針抽吸活檢（FNAB）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性首選的病理診斷方法，建議在手術(shù)前使用。我國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》指出對(duì)于超聲檢出的直經(jīng)

中醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)把發(fā)生在頸前部的甲狀腺疾病稱為癭。癭作為病名，首見(jiàn)于《山海經(jīng)》。氣滯、血淤、痰凝是這些疾病的共同病因。正氣不足，外邪侵入，積聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑；或臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致氣滯、血淤、痰凝，而逐漸形成癭病。氣滯，情志內(nèi)傷是引發(fā)癭病的一個(gè)重要原因。由于長(zhǎng)期的抑郁惱怒，或憂思疑慮，使氣機(jī)郁滯，肝失調(diào)達(dá)，氣滯日久，積聚成形，或氣病及血，氣聚血結(jié)，或氣與痰濕相結(jié)，均可釀成腫塊。足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，途徑喉嚨，故腫塊蘊(yùn)結(jié)于頸部喉結(jié)兩側(cè)而成癭病。血淤，氣為血之帥，血為氣之母，氣與血互相依存。氣之與血，有溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用。氣行則血行，氣衰無(wú)以推動(dòng)，血不行必凝結(jié)成淤。痰凝，痰是一種病理產(chǎn)物，其生成與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，腎火不足、氣化失司，皆可導(dǎo)致津液積聚為痰。足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)均循行結(jié)于頸部喉側(cè)則為癭。其治療應(yīng)針對(duì)病因，采用理氣解郁、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)等治法。理氣解郁宜用逍遙散。常用藥物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、郁金等，適用于氣癭（單純性甲狀腺腫）?；钛鲆擞锰壹t四物湯，常用的藥物有桃仁、紅花、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸尾、澤蘭、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、血竭等。適用于石癭（甲狀腺癌）?；弟泩?jiān)宜用海藻玉壺湯，常用藥物用海藻、昆布、海帶、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子等。適用于氣癭、肉癭（甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫）。

甲狀腺結(jié)節(jié)的綜合治療

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，首先要判斷良惡性、結(jié)節(jié)是否具有功能、結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)壓迫癥狀。惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)壓迫癥狀或引起甲亢（繼發(fā)性甲亢）是需要手術(shù)治療的，包括開(kāi)放手術(shù)、腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)、熱消融（良性結(jié)節(jié)推薦）等，良性結(jié)節(jié)引起疼痛或甲狀腺功能減退需要藥物治療。放射性碘治療主要用于藥物難于控制的甲亢（原發(fā)性甲亢）、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(大于5枚）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防

缺碘地區(qū)要食用加碘鹽；懷孕、哺乳期女性遵醫(yī)囑額外補(bǔ)碘；高碘地區(qū)控制高碘食物、食用無(wú)碘鹽；盡量避免不必要的頸部放射性檢查及照射；調(diào)整工作、生活節(jié)奏，舒暢心情，減輕社會(huì)壓力，保護(hù)甲狀腺健康。

文字：程鷹

編輯：郝宏杰

統(tǒng)籌：馬松林、李昌虎

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