過年，遇到這種“感冒”千萬不能扛

最近，武漢一位花季少女小傅在一次受涼后出現(xiàn)咽喉脹痛、全身乏力，她以為是普通感冒，自己在藥店購買感冒藥之后仍然堅持上班。不料兩天之后出現(xiàn)高燒、胸悶和氣促，被家人送至社區(qū)醫(yī)院時竟已經(jīng)出現(xiàn)全身濕冷、意識模糊，隨后轉(zhuǎn)至武漢同濟醫(yī)院心內(nèi)科治療，入院即被診斷為：暴發(fā)性心肌炎。

“暴發(fā)性心肌炎是一種極其兇險的心血管急危重癥。”華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科汪道文教授介紹，該病特點是起病急驟，患者很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴重心律失常，并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個臟器功能衰竭，國際數(shù)據(jù)顯示死亡率高達70%以上。

20—40歲人群最為多見

“常見的感冒病毒中，有20多種病毒能引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。”汪道文教授說，感冒并非小事，“硬扛”有太大隱患。一旦病毒對心肌組織發(fā)動攻擊，造成病毒性心肌炎，后果不堪設(shè)想。

臨床發(fā)現(xiàn)的病毒性心肌炎多見于平時身體比較好、工作學(xué)習(xí)壓力比較大的青壯年，其中以20—40歲人群最為多見。這一方面與年輕人免疫反應(yīng)相對敏感有關(guān)，當(dāng)病毒侵襲心肌細胞時，人體免疫系統(tǒng)會本能進行“反攻”，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌細胞，只能全部“消滅”，就像扔手榴彈一樣，不但會傷到敵人，也會炸毀自己。

另一方面，很多人仗著自己年輕，忽視身體發(fā)出的信號，實在熬不下去了才去醫(yī)院，而此時心肌細胞往往已經(jīng)受損得差不多了。尤其是感冒后還參加劇烈運動，從而暴發(fā)心肌炎猝死的案例并不鮮見，應(yīng)引起高度警惕。

哪些情況需要立即就診?

在冬春季流感高發(fā)的季節(jié)，暴發(fā)性心肌炎病例明顯增多。一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀，合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀，應(yīng)立即就診，切不可耽誤病情。

“暴發(fā)性心肌炎的死亡率要比一般的器質(zhì)性心臟病引起的慢性心力衰竭導(dǎo)致的死亡率還要高。”汪道文說，其最主要原因是在短時間內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)性的心臟損害，不能及時代償心肺功能，致猝死。

及早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。流感季節(jié)正是該病的高發(fā)季，如果有以下癥狀則要警惕自己是否患了暴發(fā)性心肌炎：

1.病毒感染癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)癥狀。許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉，可持續(xù)3—5天或更長。

2.臟器受累表現(xiàn)：上述病毒感染癥狀后的數(shù)日或1—3周，發(fā)生氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，這也是患者就診的主要原因。

3.心臟功能障礙：為暴發(fā)性心肌炎的重要特點，部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等。

一旦救治成功可獲得治愈

據(jù)同濟醫(yī)院心內(nèi)科統(tǒng)計，近6年來，該科曾搶救過87名罹患此病的患者。汪道文坦言，在2015年以前，暴發(fā)性心肌炎的治愈率并不高，由于缺乏對暴發(fā)性心肌炎臨床診治的深入研究，治療上大多參考西方指南，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一專業(yè)規(guī)范。

2014年6月開始，汪道文團隊開始尋找新的治療藥物和方法，總結(jié)出一套“以生命支持為依托的綜合救治方案”。汪道文說，該方案的特色是以心臟器械輔助支持治療為依托，加上激素等藥物綜合治療，盡量減少血管活性藥物的應(yīng)用。該方案救治成功的患者，極少出現(xiàn)心臟后遺癥，復(fù)發(fā)率也極低。死亡率從70%降至10%以下，是一個里程碑式的進步。近2年同濟醫(yī)院已經(jīng)接診的50余例暴發(fā)性心肌炎患者無一例死亡。

由汪道文牽頭，集合北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)等頂尖大學(xué)附屬醫(yī)院的30余位知名專家的集體智慧，經(jīng)過近5年的反復(fù)實踐、多次修改，數(shù)易其稿共同編撰完成中國首個“成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識(2017)”。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院惠汝太教授表示，以生命支持為依托的綜合救治方案被證實是確切有效的。共識的提出可為廣大的醫(yī)生提供有效、標(biāo)準(zhǔn)的治療指導(dǎo)，提高治療成功率，挽救更多年輕患者的生命。記者 劉志偉 通訊員 周寧