為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(以下簡稱“定制醫(yī)療保險”)業(yè)務的開展，有效發(fā)揮商業(yè)健康保險作用，滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療保障需求，6月2日，銀保監(jiān)會下發(fā)《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》(以下簡稱“通知”)。

銀保監(jiān)會有關部門負責人表示，支持商業(yè)保險機構通過多樣化的產品服務，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。近年來，由地方政府及相關部門指導、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補充醫(yī)療保險快速增長。

“目前大多數項目剛啟動，業(yè)務模式、保障責任、費率水平、增值服務等仍在探索之中，但也存在一些問題，主要表現在：一是部分地區(qū)保障方案數據基礎不足、缺乏風險測算，并未結合當地經濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數據進行精算定價。二是定制醫(yī)療保險業(yè)務受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設，能夠實現與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。”該人士指出，目前部分承保公司業(yè)務經驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續(xù)服務能力不強。為規(guī)范相關經營行為，提升服務質量，銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。

關鍵詞： 商業(yè) 醫(yī)療保險 新業(yè)務 需求