【大課堂】

作為一名專業(yè)治療頸肩腰腿痛的醫(yī)生，在臨床中，卻經(jīng)常為了勸說患者合理服用消炎止疼藥而“愁禿了頭”。

醫(yī)生：“您這是腰背部筋膜炎，需要吃點(diǎn)消炎止疼藥。”

患者：“啊，不用開藥了，我家里有頭孢消炎藥，自己回去吃點(diǎn)就行。”

醫(yī)生：“不是讓您吃消炎藥，是消炎止疼藥，這兩個(gè)差別太大了。”

患者：“可我胃不好，不能吃止疼藥，聽說止疼藥特別傷胃。”

在出門診時(shí)，以上的對(duì)話每天都在重復(fù)。對(duì)于消炎止疼藥存在疑惑和誤區(qū)的患者非常之多。

先講一下什么是炎癥。炎癥的科學(xué)定義是“具有血管系統(tǒng)的機(jī)體對(duì)損傷因子的防御反應(yīng)”。從這個(gè)定義出發(fā)，我們常見的腰腿疼、肩周炎、頸椎痛、關(guān)節(jié)痛，是因?yàn)檫^度或不恰當(dāng)?shù)厥褂枚斐傻模际茄装Y，我們將其稱之為無菌性炎癥。

用一塊整潔的草坪打比方。一旦草坪被人過度踩踏，就不長草了，這類炎癥的損傷因子就是不正常的或過度的勞損。要想修復(fù)這塊草坪，首先要避免再踩踏，也就是要進(jìn)行休息，同時(shí)還要給被踩踏的地方松土，消除不利于長草的局部因素，這也就是消炎止疼藥的作用。

在門診，經(jīng)常有患者問我：“上次脖子疼你給我開這個(gè)藥，這次腳后跟疼，你也給我開這個(gè)藥，靠不靠譜啊?”其實(shí)，這類無菌性炎癥的發(fā)病機(jī)理類似，因此治療原則也基本相同。

而消炎藥對(duì)應(yīng)的是細(xì)菌性炎癥，比如闌尾炎、肺炎、體表長個(gè)大膿包等，這類炎癥的損傷因子是因?yàn)榧?xì)菌或其他病原體入侵人體。再用草坪打比方，那就是長雜草了，此時(shí)應(yīng)該用除草劑精準(zhǔn)清除雜草，而不能殺死正常的草坪，在人體上，就是要用抗生素治療。這是因?yàn)轭i肩腰腿痛患者的體內(nèi)，并沒有細(xì)菌造成的感染(雜草)，所以，此時(shí)用消炎藥，不僅不管用，還會(huì)讓消炎藥殺傷人體內(nèi)的正常細(xì)菌，造成菌群失調(diào)，傷害健康。

關(guān)于消炎止疼藥傷胃的說法，又是怎么來的呢?這就要從消炎止疼藥的作用機(jī)理說起。

消炎止疼藥的學(xué)術(shù)名稱叫“非甾體抗炎藥”。通俗地說，它的消炎止疼原理，是通過抑制一種叫環(huán)氧酶(COX)的酶類起作用，環(huán)氧酶呢在人體內(nèi)分為1號(hào)(COX-1)和2號(hào)(COX-2)。1號(hào)是“好的”，主要分布在胃、腎等部位;2號(hào)是“壞的”，能產(chǎn)生一些有害因子，讓人感覺到疼痛。在理想的情況下，只抑制炎癥反應(yīng)區(qū)域的酶，而不抑制胃和腎上的“好”酶。國內(nèi)外藥物科學(xué)家，一直在堅(jiān)持不懈地為減少消炎止疼藥對(duì)胃和腎等區(qū)域損傷而不斷研發(fā)新藥。而非甾體消炎止疼藥的研發(fā)應(yīng)用歷史有將近100年了，國內(nèi)外都有非常嚴(yán)格的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)系統(tǒng)。實(shí)際上，它的心腦血管和胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率都在一個(gè)很低的水平，所以，傷胃、傷腎的病例大多發(fā)生在大劑量服藥、長期連續(xù)服藥、多種消炎止疼疊加服藥等情況下。

此外，有幾點(diǎn)建議要告訴公眾：

1.掌握消炎藥和消炎止疼藥的區(qū)別，對(duì)癥用藥。

2.消除對(duì)消炎止疼藥的恐懼心理，論及“傷胃”的話，大多數(shù)藥物都不及煙、酒和辛辣。

3.遵循醫(yī)生和藥師的建議，合理用藥，避免長期、大劑量、疊加用藥。

4.避免酒后服藥。

(作者：祝斌，系北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師)

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