昨日,北京青年報(bào)記者從市“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式上了解到,本市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息實(shí)現(xiàn)互連互通,下一步30天內(nèi)跨院重復(fù)開(kāi)藥醫(yī)保將拒付。
去年9月,市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局、市中醫(yī)局和市藥監(jiān)局,在全市范圍內(nèi)聯(lián)合開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和“回頭看”工作。截至目前,專項(xiàng)行動(dòng)已追回違規(guī)費(fèi)用568.44萬(wàn)元,暫停醫(yī)??ńY(jié)算118人,移交司法機(jī)關(guān)90人。對(duì)違規(guī)問(wèn)題較多的23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理,其中,解除協(xié)議7家,中斷執(zhí)行協(xié)議1家,黃牌警示6家,全市通報(bào)批評(píng)1家,區(qū)內(nèi)通報(bào)批評(píng)8家,對(duì)各類欺詐騙保行為形成有力震懾。
市醫(yī)保局副局長(zhǎng)杜鑫指出,為鞏固打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)成效,本市將進(jìn)一步嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,持之以恒強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任,堵塞制度漏洞,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。
據(jù)介紹,今年開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作將針對(duì)不同級(jí)別、不同類型的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),分別突出對(duì)分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等行為進(jìn)行檢查。針對(duì)參保人員,分別突出對(duì)偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套取藥品倒買倒賣等行為進(jìn)行檢查。
除去專項(xiàng)檢查之外,本市還將加大運(yùn)用科技手段的力度,提高防控能力。一方面是繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提升大數(shù)據(jù)分析能力,推進(jìn)中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化、門診診斷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和藥品說(shuō)明書電子化,優(yōu)化醫(yī)保信息監(jiān)測(cè)平臺(tái),發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)力打擊欺詐騙保。另一方面將人臉識(shí)別技術(shù)、就診信息互聯(lián)互通、醫(yī)保繳費(fèi)信息與稅務(wù)部門納稅信息協(xié)查比對(duì)等機(jī)制,深度應(yīng)用于門診、住院和后臺(tái)監(jiān)控等各個(gè)環(huán)節(jié),提高基金風(fēng)險(xiǎn)防控水平。
據(jù)杜鑫透露,目前北京市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了就診信息的互聯(lián)互通,覆蓋近3000家。即參保人員30天內(nèi)在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的就診信息,在任一定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)都可以看到。“目前,我們會(huì)對(duì)30天內(nèi)跨院重復(fù)開(kāi)藥的信息對(duì)相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推送,提醒其存在重復(fù)開(kāi)藥行為。而下一步,我們的醫(yī)保系統(tǒng)將自動(dòng)對(duì)這類跨院重復(fù)開(kāi)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行攔截,醫(yī)?;饘?huì)拒付。以此,避免重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥。”
同時(shí),對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將強(qiáng)化協(xié)議管理,建立積分考核制度,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和積分排名。 “對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立綜合評(píng)價(jià)體系,包括未進(jìn)行實(shí)名制就診、超量開(kāi)藥、虛構(gòu)診療等違規(guī)行為都將計(jì)入在冊(cè),而積分考核對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理 、醫(yī)保額度等都有影響。”杜鑫表示,通過(guò)此次專項(xiàng)行動(dòng),希望能強(qiáng)化群眾法律意識(shí),鼓勵(lì)社會(huì)各界參與監(jiān)督,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),構(gòu)建全社會(huì)共同關(guān)注醫(yī)保基金安全的良好氛圍。市民有相關(guān)線索,可撥打市醫(yī)保局舉報(bào)電話(010)89152512、登錄監(jiān)督舉報(bào)平臺(tái)(ybj.beijing.gov.cn)進(jìn)行舉報(bào)。(記者 解麗)
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