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北京市醫(yī)保局:醫(yī)保將拒付30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥
2019-04-19 09:45:13來源: 北京青年報

昨日,北京青年報記者從市“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上了解到,本市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息實(shí)現(xiàn)互連互通,下一步30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥醫(yī)保將拒付。

去年9月,市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局、市中醫(yī)局和市藥監(jiān)局,在全市范圍內(nèi)聯(lián)合開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動和“回頭看”工作。截至目前,專項(xiàng)行動已追回違規(guī)費(fèi)用568.44萬元,暫停醫(yī)??ńY(jié)算118人,移交司法機(jī)關(guān)90人。對違規(guī)問題較多的23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理,其中,解除協(xié)議7家,中斷執(zhí)行協(xié)議1家,黃牌警示6家,全市通報批評1家,區(qū)內(nèi)通報批評8家,對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。

市醫(yī)保局副局長杜鑫指出,為鞏固打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動成效,本市將進(jìn)一步嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,持之以恒強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任,堵塞制度漏洞,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

據(jù)介紹,今年開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作將針對不同級別、不同類型的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),分別突出對分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等行為進(jìn)行檢查。針對參保人員,分別突出對偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ兹∷幤返官I倒賣等行為進(jìn)行檢查。

除去專項(xiàng)檢查之外,本市還將加大運(yùn)用科技手段的力度,提高防控能力。一方面是繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提升大數(shù)據(jù)分析能力,推進(jìn)中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化、門診診斷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和藥品說明書電子化,優(yōu)化醫(yī)保信息監(jiān)測平臺,發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)力打擊欺詐騙保。另一方面將人臉識別技術(shù)、就診信息互聯(lián)互通、醫(yī)保繳費(fèi)信息與稅務(wù)部門納稅信息協(xié)查比對等機(jī)制,深度應(yīng)用于門診、住院和后臺監(jiān)控等各個環(huán)節(jié),提高基金風(fēng)險防控水平。

據(jù)杜鑫透露,目前北京市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了就診信息的互聯(lián)互通,覆蓋近3000家。即參保人員30天內(nèi)在各個定點(diǎn)醫(yī)院的就診信息,在任一定點(diǎn)醫(yī)院就診時都可以看到。“目前,我們會對30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥的信息對相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推送,提醒其存在重復(fù)開藥行為。而下一步,我們的醫(yī)保系統(tǒng)將自動對這類跨院重復(fù)開藥數(shù)據(jù)進(jìn)行攔截,醫(yī)?;饘芨?。以此,避免重復(fù)開藥、超量開藥。”

同時,對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將強(qiáng)化協(xié)議管理,建立積分考核制度,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評價和積分排名。 “對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立綜合評價體系,包括未進(jìn)行實(shí)名制就診、超量開藥、虛構(gòu)診療等違規(guī)行為都將計(jì)入在冊,而積分考核對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理 、醫(yī)保額度等都有影響。”杜鑫表示,通過此次專項(xiàng)行動,希望能強(qiáng)化群眾法律意識,鼓勵社會各界參與監(jiān)督,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,構(gòu)建全社會共同關(guān)注醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊J忻裼邢嚓P(guān)線索,可撥打市醫(yī)保局舉報電話(010)89152512、登錄監(jiān)督舉報平臺(ybj.beijing.gov.cn)進(jìn)行舉報。(記者 解麗)

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