原標(biāo)題：新一輪醫(yī)保支付改革序幕全面拉開 

到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革。這意味著新一輪醫(yī)保支付改革的序幕全面拉開。

12月18日，國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會（第一屆中國CHS-DRG/DIP付費大會），并正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃。按此計劃，我國將在三年內(nèi)從目前的101個試點城市推向全國。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著新一輪醫(yī)保支付改革的序幕全面拉開。

試點成效漸顯

啟動按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP），是醫(yī)保支付改革兩種方式。

DRG是國際上通行的一種支付方式。我國從2019年起，先后在武漢等30個城市進(jìn)行DRG付費試點。2020年10月，在71個城市進(jìn)行DIP付費試點，并取得了階段性成果。此次在原試點基礎(chǔ)上，將在三年內(nèi)從目前的101個試點城市推向全國。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究員馮文猛在接受中國經(jīng)濟(jì)時報記者采訪時說，讓不合理收費降下來，讓醫(yī)保資金使用更加有效，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療改革主攻方向。近些年，藥品以及醫(yī)療器械通過集采價格有了大幅下降。但在醫(yī)療資金的支付大盤中，除了藥品和器械，醫(yī)療服務(wù)也占很大一塊。此次，啟動DRG和DIP兩項支付方式改革，就是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和模式從原來的收入端轉(zhuǎn)向成本控制端，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療行為，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保資金的使用效率，使整個醫(yī)療更加有效。

“推動醫(yī)保支付方式改革，是全面深化改革的重要突破口，也是管理好人民保命錢的一個重要內(nèi)容。”業(yè)內(nèi)資深人士解奕炯對本報記者表示，醫(yī)保支付改革的核心，就是要在全國范圍內(nèi)普遍實施按病種付費為主體的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，根據(jù)診療過程中所用的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。在這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，由此可能造成醫(yī)療資源的浪費、參保人多負(fù)擔(dān)、醫(yī)?；鸲嘀С?。

而DRG和DIP兩種支付方式是通過打包定價的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。這兩者區(qū)別在于，DRG是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。DIP是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。

解奕炯認(rèn)為，從DIP支付方式在試點城市的運行情況看是有成效的，試點城市醫(yī)保費用的增速明顯減緩。據(jù)國家醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保支付DIP的試點城市醫(yī)療費用的增速水平明顯低于全國的平均水平。更為重要的是，DIP支付方式的試點推進(jìn)，明顯推動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)正在趨于合理性。

醫(yī)保支付方式改革面臨諸多新挑戰(zhàn)

盡管新醫(yī)保支付方式試點取得了階段性成果，但它畢竟是新事物，在下一階段推進(jìn)過程中可能會面臨許多新挑戰(zhàn)。

解奕炯分析認(rèn)為，一是醫(yī)保效能提高面臨新挑戰(zhàn)。二是隨著人們對健康需求的增加，對醫(yī)保的需求也日益增長，醫(yī)保的服務(wù)水平和技術(shù)水平需不斷提高和協(xié)同推進(jìn)。三是醫(yī)保基金運行不均衡，需要進(jìn)行完善和改革，特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險的差異性，是醫(yī)保支付方式改革所面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)問題。

在馮文猛看來，醫(yī)保新支付方式在試點基礎(chǔ)上進(jìn)一步向全國推進(jìn)，在落地過程中細(xì)節(jié)的設(shè)計和配套措施跟上非常關(guān)鍵，其中有幾方面情況需要引起重視。一要監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為是否合理，整個信息系統(tǒng)如何實現(xiàn)暢通鏈接，要建立起一個常態(tài)化、透明化的監(jiān)督機(jī)制。二要對所有病種相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)如何科學(xué)劃分，是否符合實際情況需要進(jìn)一步探索研究。三要密切監(jiān)測具體落地的動態(tài)信息，對改革落地效果要進(jìn)行及時評估。（記者 林春霞）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保 支付 改革 醫(yī)療 疾病