日前，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確將遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。試點(diǎn)方案明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革目標(biāo)，通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是醫(yī)療改革的重要部分，甚至可以說(shuō)牽扯著醫(yī)療改革各個(gè)方面。從需求方來(lái)看，“看病難，看病貴”是困擾就醫(yī)者的老大難問(wèn)題，是我國(guó)醫(yī)療體系亟待醫(yī)治的典型癥狀，尤其是“看病貴”與醫(yī)療價(jià)格服務(wù)改革息息相關(guān)。從供給方來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)扭曲，“以藥養(yǎng)醫(yī)”令醫(yī)院與醫(yī)生無(wú)法純粹專注于為患者看病，過(guò)度檢查、過(guò)度用藥成為就醫(yī)體驗(yàn)不佳和撕裂醫(yī)患關(guān)系的一大原因，同時(shí)亦進(jìn)一步加重“看病貴”的問(wèn)題。

有部分就醫(yī)者擔(dān)心，在以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改革的基礎(chǔ)上，是否會(huì)出現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢的情況，醫(yī)療服務(wù)價(jià)改反而“越來(lái)越貴”?對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局已明確，“深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。”也就是說(shuō)，不會(huì)通過(guò)需求側(cè)漲價(jià)來(lái)為供給側(cè)提升質(zhì)量提供儲(chǔ)備。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)改也不只局限于簡(jiǎn)單的定價(jià)漲跌，而是要通過(guò)機(jī)制的建立，結(jié)構(gòu)性地改革目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。

又要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保資金還不擴(kuò)大甚至還要節(jié)流，多贏局面如何實(shí)現(xiàn)?改革方案給出的答案是，通過(guò)醫(yī)藥費(fèi)用的平移、轉(zhuǎn)換和騰挪。

實(shí)際上，這樣通過(guò)醫(yī)藥費(fèi)的轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)多贏，此前在三明醫(yī)改中已實(shí)踐過(guò)。以往，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員的收入，與開藥、檢查及所在科室為醫(yī)院帶來(lái)的收入密切相關(guān)，既要看病又要“創(chuàng)收”，于是，醫(yī)生們對(duì)某些“虧損”科室避之不及，如又累又窮的小兒科。而在三明醫(yī)改后，醫(yī)生的收入僅與其診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與水平掛鉤，工作量代替創(chuàng)收量成為衡量標(biāo)準(zhǔn)，多勞多得真正得到了體現(xiàn)。

資金不會(huì)從天而降，具體的方法則是將以往通過(guò)藥獲得的獎(jiǎng)金轉(zhuǎn)換成醫(yī)生的勞動(dòng)所得，去除過(guò)度診療、過(guò)度檢查與過(guò)度用藥，將藥品流通環(huán)節(jié)的不當(dāng)收益擠掉，通過(guò)醫(yī)保給公立醫(yī)院，再分發(fā)給具體的醫(yī)務(wù)人員。這樣一來(lái)，資金總量并沒(méi)有增多，但醫(yī)生的收入與勞動(dòng)得到匹配，就醫(yī)者享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以提升，醫(yī)保也沒(méi)有擴(kuò)大支出甚至還實(shí)現(xiàn)了節(jié)支，多贏局面是通過(guò)擠掉不正當(dāng)溢價(jià)，從而達(dá)到新的平衡。

此次試點(diǎn)吸取了三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，明確在建立健全五大機(jī)制上進(jìn)行探索。分別為更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，以及嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。

其中，最受關(guān)注的是規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制。其指的是將醫(yī)院項(xiàng)目分為通用及復(fù)雜兩種，通用項(xiàng)目政府通過(guò)強(qiáng)化大數(shù)據(jù)作用，把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好，而復(fù)雜項(xiàng)目則由政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”，公立醫(yī)院在給定的總量和規(guī)則內(nèi)形成價(jià)格。這既遏制了“越改越貴”情況的出現(xiàn)，杜絕亂定價(jià)，又避免了定價(jià)“一刀切”，出現(xiàn)不合理定價(jià)傳導(dǎo)至醫(yī)療服務(wù)的減少或質(zhì)量下降。而靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，這一機(jī)制本身，就是一種平衡機(jī)制。

如何在就醫(yī)實(shí)惠與醫(yī)療行業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及保證醫(yī)療從業(yè)者收入之間實(shí)現(xiàn)平衡，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的最大挑戰(zhàn)。根據(jù)方案，到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。期待改革推廣后，社會(huì)公平與福祉得以提升。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療服務(wù)價(jià)改 試點(diǎn)城市 民生服務(wù) 新工程